Желтуха — симптом, проявлением которого является желтый цвет кожи и слизистых оболочек. Провоцировать этот симптом могут разные факторы, потому выделяют разные виды желтух.
Например, обтурационная желтуха вызывается закупоркой желчевыводящих путей, гемолитическая — повышенным распадом красных кровяных телец, паренхиматозная — поражением собственно ткани печени.
Желтый цвет коже дает пигмент билирубин. Нормальное количество этого пигмента в крови взрослого человека составляет 4–26 мкмоль/л, а к иктеричной окраске кожи и слизистой приводит его повышение до 35 мкмоль/л и выше.
Принципы классификации желтух
Врачи подчеркивают важность правильной классификации желтух, так как это влияет на диагностику и лечение пациентов. Обтурационная желтуха, вызванная механической блокировкой желчных путей, часто требует срочного вмешательства для устранения причины. В отличие от нее, гемолитическая желтуха возникает из-за разрушения эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина в крови. Врачи также выделяют паренхиматозную желтуху, связанную с заболеваниями печени, такими как гепатит или цирроз. Каждая форма желтухи имеет свои причины и клинические проявления, что делает необходимым комплексный подход к диагностике и лечению. Правильная классификация позволяет врачам не только установить точный диагноз, но и выбрать наиболее эффективную терапию, что в конечном итоге способствует улучшению состояния пациентов.
Обмен билирубина
Для определения механизма возникновения симптома, на котором базируется классификация желтух, необходимо понимать метаболизм билирубина. Он образуется в результате распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, происходящего в ретикулоэндотелиальной системе. Тут эритроциты подвергаются гемолитическим изменениям, вследствие чего образуется нерастворимый билирубин. Из тканей в печень этот пигмент транспортируется при помощи белка альбумина. В соединении с альбумином он называется «непрямым» из-за особенностей его лабораторного определения.
В печеночной ткани происходит:
- захват непрямого (связанного с белком) билирубина;
- соединение с глюкуроновой кислотой и образование прямого (несвязанного) билирубина;
- экскреция в составе желчи.
В кишечнике под воздействием местной среды он превращается в уробилиноген, который переходит в стеркобилиноген, выводящийся с калом и мочой.
Примечательно, что на первый взгляд разные виды желтухи классификация объединяет в одну группу, что объясняется общим механизмом их возникновения.
Классификация желтух
Общепринятая типология желтух приведена в следующей ниже таблице.
| Вид | По локализации проблемы | Причина возникновения |
|---|---|---|
| гемолитический вариант | надпеченочный | возникает до попадания билирубина в печень |
| паренхиматозный вариант | печеночный | в результате поражения гепатоцитов |
| обтурационная желтуха | механическая, подпеченочная | в результате нарушение оттока желчи |
Патологическая желтуха по прогнозу и проявлениям отличается от физиологической. К физиологической относится желтуха новорожденных, которая является транзиторным состоянием и проявлением адаптации ребенка к новым потребностям организма на фоне незрелости ферментных систем печени.
Такая природная желтуха безвредна и проходит сама по себе. Но выделяют и патологические виды желтухи у новорожденных:
- конъюгационная (при недоношенности, асфиксии, наследственных заболеваниях, терапии гепатотропными медикаментами);
- гемолитическая (при гемолитической болезни новорожденных, наследственной эритроцитарной патологии);
- обтурационная желтуха (при порочно развитых желчевыводящих путях, внутриутробной желчнокаменной болезни).
Желтуха — это симптом, который вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Люди часто делятся своими переживаниями и опытом, связанными с различными видами желтухи. Обтурационная желтуха, например, возникает из-за механической преграды в желчных путях, что вызывает накопление билирубина в крови. Многие отмечают, что при этом состоянии важно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.
Существуют и другие виды желтухи, такие как гемолитическая и паренхиматозная, каждая из которых имеет свои причины и методы лечения. Пациенты часто обсуждают, как важно правильно диагностировать тип желтухи, чтобы назначить адекватное лечение. В социальных сетях можно встретить множество советов и рекомендаций, но врачи подчеркивают, что самодиагностика может быть опасной. В конечном итоге, понимание различных видов желтухи помогает людям более осознанно подходить к своему здоровью и своевременно искать медицинскую помощь.
Виды желтух
Паренхиматозная желтуха
Этот вид появляется в результате нарушенных процессов захвата, конъюгации и экскреции, происходящих в печеночных клетках. У данной желтухи виды клинических симптомов могут различаться, что объясняется превалированием нарушения того или иного процесса в обмене билирубина в гепатоцитах.
Клинические проявления:
- повышенное содержание в крови общего билирубина; преобладающая фракция билирубина определяется конкретным механизмом нарушения его обмена — при дефектном захвате и конъюгации будет больше увеличен непрямой, при патологии экскреции, по аналогии с обтурационным вариантом,— прямой;
- гипохоличный кал, что объясняется дефицитом стеркобилиногена;
- билирубинурия — наличие пигмента в моче;
- уменьшение стеркобилиногена в моче.
Такая патология может наблюдаться при:
- вирусных и аутоиммунных гепатитах;
- тяжелых инфекционных заболеваниях (лептоспироз, сепсис);
- интоксикациях гепатотропными ядами, лекарствами;
- циррозе печени;
- злокачественных новообразованиях.
Иногда могут наблюдаться проявления, характерные и для гемолитической, и для обтурационной желтухи.
Гемолитическая желтуха
При данном варианте происходит усиленное уничтожение эритроцитов. Наблюдается несоответствие между повышенными потребностями организма в захвате непрямого билирубина и возможностями гепатоцитов его метаболизировать.
Клинические проявления:
- анемия вследствие гемолиза эритроцитов;
- гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
- высокий уровень стеркобилиногена в кале (объясняется повышенной билирубиновой нагрузкой на печень и выведением большого количества пигмента с желчью);
- стеркобилиноген в моче.
Надпеченочный вариант наблюдается как при наследственных патологиях (микросфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия), так и при приобретенных (при трансфузии несовместимой крови, лейкозах, малярии).
Полезные советы
Как правильно подготовиться к сдаче общего анализа крови?
- Кровь нужно сдавать утром и строго натощак.
- За 12 часов исключаются сладкий чай, кофе и газировка. Обычную воду пить разрешается.
- За день до проведения анализа избегать физических нагрузок и тренировок.
- За сутки до забора крови не делать УЗИ, КТ и МРТ.
Обтурационная желтуха
Обтурационный вариант возникает при наличии механического препятствия в желчных путях. Так как желчь продолжает продуцироваться, а её отток при этом нарушен, повышается давление в желчных путях, которые расширяются и могут разрываться. Такая выраженная эктазия протоков и их повреждение из-за обтурационного процесса приводит к попаданию желчи прямо в кровь или в лимфатическую систему.
Эта патология развивается или из-за сдавливания желчных протоков извне, или из-за обтурационных изменений изнутри. Причинами обтурационной желтухи являются:
- желчнокаменная болезнь, которая сопровождается сгущением желчи и изменением в самих стенках желчевыводящих протоков, что приводит к образованию конкрементов (обтурационному процессу, вызванному конкрементами, свойственна клиническая картина желчной колики или острого холецистита);
- воспалительные заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы (значительный отек и инфильтрация окружающих тканей могут ухудшить проходимость желчевыводящих путей и стать причиной обтурационных изменений);
- опухолевые процессы в желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе;
- образование рубцов и стриктур, которые чаще всего возникают после перенесенной операции;
- пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия, гипоплазия);
- паразитические заболевания (альвеококкоз, эхинококкоз, описторхоз), вызывающие обтурационные изменения.
Клинически наблюдаются следующие изменения:
- гипербилирубинемия за счет прямой фракции, потому что конъюгация с глюкуроновой кислотой уже произошла и в кровь попадает пигмент в связанном с ней состоянии;
- появление желчных кислот в сыворотке;
- билирубинурия, возникающая вследствие попадания прямой фракции пигмента в кровь, что ведет к дальнейшей его фильтрации через почечные клубочки и появлению темного окраса мочи — моча «цвета пива», «цвета крепкого чая», «цвета колы»;
- ахолия кала — он становится бесцветным. Это происходит из-за того, что желчный пигмент, который в норме окрашивает каловые массы в темный цвет, не поступает в кишечник из-за обтурационных изменений желчевыводящих путей.
Заключение
- Пожелтение кожи появляется при серьезных патологических состояниях. В случае желтухи виды выделяют в зависимости от патогенетических особенностей.
- Гемолитический вариант возникает при излишнем разрушении эритроцитов.
- Паренхиматозный тип наблюдается при поражении ткани печени воспалительными, дистрофическими или опухолевыми процессами.
- Обтурационная желтуха вызвана перекрытием желчевыводящих путей камнем, опухолью, воспалением или паразитом.
Вопрос-ответ
Что такое обтурационная желтуха?
Обтурационная (обтурация – закупорка) желтуха — опасное состояние, которое развивается у больных из-за нарушения оттока желчи, связанное с возникновением механического препятствия её току. Поэтому часто она называется механической желтухой.
Какие существуют виды инфекционной желтухи?
В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печёночную) и желтуху механическую (подпечёночную).
Как отличить механическую желтуху от других?
При механической желтухе окрашивание происходит в более интенсивный цвет, появляется зуд кожных покровов вследствие попадания желчных кислот в кровоток, а также довольно часто повышается температура тела и возникают боли в подреберье справа.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные симптомы желтухи, такие как пожелтение кожи и слизистых, изменение цвета мочи и кала. Это поможет вам своевременно обратиться к врачу и получить необходимую помощь.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные причины обтурационной желтухи, такие как камни в желчных путях или опухоли. Знание этих факторов может помочь вам в профилактике и раннем выявлении заболевания.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени или желчевыводящих путей. Это позволит выявить проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности здорового образа жизни: сбалансированное питание, отказ от алкоголя и регулярные физические нагрузки могут значительно снизить риск развития заболеваний, связанных с желтухой.
Читайте также:
