Рак желчного пузыря — симптомы, лечение и прогноз жизни

Рак желчного пузыря является достаточно редкой патологией и встречается чаще у пожилых людей. Практически во всех случаях сопровождается наличием желчных камней и хроническими воспалительными процессами.

В стенке органа встречаются опухоли различной гистологической структуры, но чаще диагностируется аденокарцинома. Она характеризуется быстрым прорастанием в печень, поражением лимфоузлов и метастазированием в легкие и кости. По МКБ 10 заболевание кодируется шифром С23.

Что такое рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря — это злокачественная опухоль, которая, вполне вероятно, развивается в результате нарушения обменных процессов в организме в сочетании с воздействием на него ряда канцерогенных веществ, поступающих вместе с некоторыми элементами пищи, а также из внешней среды (например, промышленных выбросов и пр.).

У женщин рак желчного пузыря занимает пятое место после рака матки, желудка и молочной железы.

У мужчин рак развивается в 3-4 раза реже, чем у женщин.

Этиология рака до конца не выяснена. Рак обнаруживают у некоторых больных при проведении операций на желчном пузыре. Согласно патологоанатомическим данным, раковую опухоль желчного пузыря выявляют у 5-7% больных желчнокаменной болезнью. Рак обычно локализуется в области дна желчного пузыря, реже — в его шейке или стенке.

Для раннего выявления рана в последнее время все более активно используется метод изотопов, который дает возможность обнаружить пораженные клетки, когда больной еще операбелен.

Врачи отмечают, что рак желчного пузыря часто диагностируется на поздних стадиях, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз. Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают боль в правом подреберье, желтуху, потерю аппетита и резкое снижение веса. Важно помнить, что эти признаки могут быть связаны и с другими заболеваниями, поэтому своевременная диагностика играет ключевую роль.

Лечение рака желчного пузыря обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Однако, в зависимости от стадии заболевания, эффективность этих методов может варьироваться. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить прогноз жизни пациентов. Важно, чтобы люди были осведомлены о рисках и симптомах, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Рак желчного пузыря — причины, факторы риска, лечение. Опухоль желчного пузыря.

Классификация

Наиболее распространенными формами рака желчного пузыря являются аденокарцинома, скирр, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак.

Кроме того, выделяют следующие его формы: желтушную, опухолевую, диспепсическую, септическую и «немую», то есть протекающую бессимптомно, с метастазированием — распространением пораженных клеток в другие органы.

Первые симптомы

Первые симптомы рака желчного пузыря часто обусловлены наличием желчных камней. Пациенты жалуются на болевые ощущения в правом подреберье.

В отличие от желчнокаменной болезни, боли носят постоянный характер, а не приступообразный.

Диагностику усложняет тот факт, что признаки рака желчного пузыря долгое время отсутствуют, единственным симптомом может быть образование округлой формы в области органа. Его определяет только врач во время пальпации. Оно отличается особенной «каменистой плотностью».

Если опухоль локализуется около шейки желчного пузыря, уже на ранних стадиях появляется желтуха, обусловленная сдавлением желчных протоков. Но в большинстве случаев наблюдается тотальное поражение органа.

Больные отмечают следующие изменения в состоянии:

• снижение веса;
• слабость;
• потерю аппетита;
• кожный зуд;
• желтушность склер;
• обесцвечивание стула;
• вздутие живота;
• горечь во рту;
• диспепсические расстройства.

Патология не имеет характерных симптомов и проявлений на ранних стадиях. Заболевание можно заподозрить, если на фоне хронического холецистита отмечается резкое похудание и упадок сил. На более поздних стадиях наблюдается анемия, лихорадка, лейкоцитоз.  При прорастании опухоли в печень выявляется асцит, увеличение размера печени, кахексия.

Заболевание в основном встречается у женщин, что также затрудняет диагностику. Первые симптомы у женщин часто путают с недомоганиями менопаузального периода. Появляется повышенная утомляемость, отвращение к жирной пище, тошнота, запоры, боли в глубине живота.

Рак желчного пузыря — это редкое, но серьезное заболевание, о котором многие знают недостаточно. Симптомы часто проявляются на поздних стадиях и могут включать боль в правом подреберье, желтуху, потерю аппетита и необъяснимую потерю веса. Люди часто отмечают, что эти признаки могут быть легко спутаны с другими заболеваниями, что затрудняет раннюю диагностику. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, но успех зависит от стадии заболевания. Прогноз жизни варьируется: на ранних стадиях выживаемость значительно выше, в то время как на поздних — шансы снижаются. Важно обращать внимание на свое здоровье и проходить регулярные обследования, особенно если есть предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря.

Рак желчных протоков и желчного пузыря. Холангиокарцинома. Вся информация

Стадии

По классификации TNM в развитии рака желчного пузыря выделяют такие стадии:

Полезные советы

Как правильно подготовиться к сдаче общего анализа крови?

1. Кровь нужно сдавать утром и строго натощак.
2. За 12 часов исключаются сладкий чай, кофе и газировка. Обычную воду пить разрешается.
3. За день до проведения анализа избегать физических нагрузок и тренировок.
4. За сутки до забора крови не делать УЗИ, КТ и МРТ.

Рак желчного пузыря. Основные симптомы и лечение

Преинвазивная форма

Преинвазивная форма не проявляется клинически. Обнаружить ее можно только путем гистологического обследования. В тканях обнаруживаются клетки или их скопления. Развитие такого рака может продолжаться несколько лет и характеризоваться небольшими отклонениями в функции органа. Под действием неблагоприятных условий он переходит в инвазивную форму. Скорость прогрессирования зависит от иммунитета и сопутствующих заболеваний больного.

Метастазы в печень и окружающие органы

Опухоль увеличивается в размере, прорастает в глубоколежащие слои, окружающие ткани и органы.

Инвазивная форма рака характеризуется множественными осложнениями:

• асцит;
• депрессивные расстройства;
• увеличение печени;
• желтуха;
• абсцесс печени;
• сепсис.

Первые симптомы и проявления появляются только на этой стадии. Боль, обусловленная опухолью тупая, ноющая, носит постоянный характер. По мере распространения процесса она становится нестерпимой.

Позже присоединяются признаки интоксикации:

• резкое похудание;
• повышенная утомляемость;
• ночная потливость;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела.

Если пациент предъявляет эти жалобы и не связывает их с какими-либо причинами, врач обязан провести обследования для исключения новообразования.

Наиболее часто рак желчного пузыря распространяется на следующие органы:

• печень;
• яичники;
• легкие;
• лимфоузлы.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень отмечается у 85-90% умерших больных.

На втором месте по распространению метастазов находятся легкие. У больного появляется одышка, кашель с мокротой, осиплость голоса.

При метастазировании в яичники у женщин появляются признаки альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, запоры или диарея, болезненность молочных желез.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, затем панкреатодуоденальные.

Смерть наступает в результате распада опухоли, печеночной недостаточности, инфекционных осложнений или кишечной непроходимости.

Прогноз жизни

В большинстве случаев рак желчного пузыря диагностируется слишком поздно и является возрастной болезнью. Радикальное лечение не всегда возможно. Поэтому смертность достаточно высокая. Существенно снижают прогноз выживаемости то, что опухоль малочувствительна к химио- и радиотерапии.

Важно! Выживают только пациенты с опухолью 1 стадии, если она случайно выявлена при удалении органа во время холецистита.

Прогноз жизни даже после хирургического вмешательства неблагоприятный. Только 10 % оперированных больных переживают 5 летний рубеж.

По каким проявлениям можно определить?

Диагностика опухоли достаточно затруднительна, рентгенологические методы малоинформативны. Чаще новообразование выявляется во время  оперативного вмешательства на печени или желчных протоках.

В связи с этим, назревает вопрос: есть ли шанс определить рак желчного пузыря на ранней стадии и как это сделать. Базовым методом в диагностике заболевания является УЗИ.

Как выглядит на УЗИ?

Рак желчного пузыря на УЗИ проявляется наличием диффузных или очаговых утолщений стенок органа, полипообразными внутриполостными образованиями. На начальных стадиях наблюдается сохранение просвета органа, в котором отмечаются неравномерные, фиксированные к стенке тканевые массы. Они не дают акустической тени и не смещаются при изменении положения тела.

Если просвет не определяется, что бывает на запущенных стадиях, то в проекции органа наблюдаются массы неоднородной структуры с высокой эхогенностью.

Косвенные признаки опухоли на УЗИ:

• лимфаденопатия в области головки поджелудочной железы;
• кальцификация стенки пузыря.

При распространении опухоли диагностируется инфильтрация тканей печени, расширение внутрипеченочных протоков, метастазы в печень.

УЗИ с пробным завтраком

При наличии опухоли сократительная способность органа снижается или вовсе отсутствует. Для определения его функционального состояния применяется такой метод исследования, как УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком.

Сначала проводится осмотр желчного пузыря в покое, натощак. Затем пациенту предлагается позавтракать, обычно рекомендуют съесть 2 яичных желтка, 200 г сметаны, в редких случаях используется раствор сорбита. Затем выполняют повторное сканирование через 15 и 45 минут после завтрака.

В ходе процедуры оцениваются размеры органа, его сократительная функция.

Другие диагностические методы

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования:

• МРТ;
• лапароскопия;
• компьютерная томография.

МРТ дополняет УЗИ, позволяя произвести дифференциальную диагностику образования в желчном пузыре, выявить ее распространенность и стадию.

Лапароскопия дает возможность визуализировать точную локализацию опухоли и выполнить ее биопсию.

Компьютерная томография дает дополнительную информацию о степени инвазии в печень, поражении лимфоузлов. Для оценки инвазии в сосуды проводят болюсное усиление с омниопаком.

Также для подтверждения опухоли проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• опухолевые маркеры.

На поздних стадиях в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

В биохимическом исследовании отмечается высокая концентрация билирубина, мочевины, креатинина.

В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты, белок и цилиндры, что говорит о развитии гепаторенального синдрома.

При наличии новообразования в желчном пузыре повышается уровень СА 19-9 и СЕА.

Клиническая картина

Течение рака желчного пузыря характеризуется быстрым прогрессированием, большой злокачественностью и тенденцией к метастазированию. Клинические проявления рака напоминают симптомы других заболеваний желчного пузыря.

У больных возникает коликообразная или тупая упорная боль в правом подреберье. Отмечается похудение, потеря аппетита, примерно у половины больных — желтуха, диспепсические расстройства, увеличение печени, повышение температуры тела.

При лабораторном исследовании крови обнаруживаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При пальпации в области правого подреберья прощупывается плотная бугристая опухоль.

Распознать у больного рак желчного пузыря — задача непростая, особенно если в анамнезе имеются указания на приступы желчной колики и другие признаки холецистита. Диагноз можно установить только на основе комплексного обследования: рентгенологического, цитологического, дуоденального зондирования, пероральной и парентеральной холецистографии, сканирования пузыря, ультразвукового исследования, термографии. Однако наиболее эффективным методом дооперационного исследования является лапароскопия — диагностический осмотр брюшной полости и ее органов через прокол брюшной стенки с помощью оптического прибора — лапароскопа.

Даже при оперативном лечении прогноз неблагоприятный. Обусловлено это тем, что рак желчного пузыря обычно диагностируется на поздних стадиях, нередко при наличии асцита и анемии.

Лечение

Вопрос о том, что делать, когда диагностирован рак желчного пузыря, беспокоит многих больных, имеющих в анамнезе желчнокаменную болезнь и находящихся в группе риска.

Хирургическое лечение рака желчного пузыря возможно лишь на ранних этапах развития опухолевого процесса. Если образование распространилось на слизистую и подслизистую оболочку выполняют холецистэктомию. В случае обширной распространенности проводят удаление желчного пузыря с 4 и 5 сегментами печени, регионарных лимфоузлов и гепатодуоденальной связки.

После оперативного вмешательства используется адьювантная химиотерапия фторурацилом и гемцитабином, чтобы исключить дальнейшее возникновение раковых клеток.

При неоперабельной опухоли показана паллиативная помощь в виде химиолучевой терапии. Она включает облучение самого новообразования и лимфоузлов. В качестве обезболивающих средств используются ненаркотические анальгетики.

Причины и меры профилактики

По данным статистики в 80-100 % случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью. Специалисты полагают, что не последнюю роль в развитии опухоли играют следующие факторы:

• изменение состава желчи;
• механическое раздражение слизистой оболочки камнями;
• полипы органа;
• неспецифический язвенный колит;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• паразитарные инвазии желчных протоков;
• холангит.

Так как рак желчного пузыря имеет тесную связь с калькулезным холециститом, основной мерой профилактики является холецистэктомия. Больные с холециститом, дискинезией желчевыводящих путей должны проходить УЗИ не менее 1 раза в год.

Чтобы снизить риск возникновения желчнокаменной болезни необходимо правильно питаться, держать вес в норме.

Заключение

1.     Симптомы рака желчного пузыря неспецифичны, что существенно затрудняет постановку диагноза.
2.     Заболевание имеет тенденцию к быстрому прогрессированию.
3.     Лечение не всегда дает положительный эффект. В большинстве случаев больной погибает в течение 1-2 лет после выявления рака.

Вопрос-ответ

Сколько можно прожить с раком желчного пузыря?

Прогноз при раке желчного пузыря. Средняя 5-летняя выживаемость на 3 стадии составляет 7-8%, на 4 стадии — 2-4%. Самый неблагоприятный прогноз при отдаленных метастазах. Радикальное хирургическое вмешательство невозможно, если опухоль распространилась далеко за пределы органа.

Как быстро прогрессирует рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря (ЖП) развивается из клеточных структур эпителия слизистой оболочки, аденомы и внепеченочных желчных протоков. Злокачественная трансформация происходит именно с дисплазии эпителия. Прогрессирует данный процесс до инвазивной формы заболевания на протяжении 15 лет.

Каковы симптомы 4 стадии рака желчного пузыря?

4 стадия рака желчного пузыря (стадия 4а – T4 N0-1 M0, стадия 4b – Tлюбая Nлюбой M1) — затронуты печеночные сосуды. В злокачественный процесс могут быть вовлечены несколько соседних органов, выявляются метастазы в отдаленных лимфатических узлах и внутренних органах.

Какие признаки рака желчного пузыря?

Признаки рака желчного пузыря могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, желтуху (пожелтение кожи и глаз), потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, тошноту и рвоту, а также изменение цвета стула и мочи. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования, особенно при наличии факторов риска.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря. Раннее выявление симптомов может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Сбалансированная диета, богатая клетчаткой и низкая по содержанию насыщенных жиров, может помочь снизить риск заболеваний желчного пузыря. Избегайте переедания и старайтесь есть небольшими порциями.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы, такие как боль в правом верхнем углу живота, желтуха или изменения в стуле. Эти признаки могут указывать на проблемы с желчным пузырем и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность генетического тестирования, если у вас в семье были случаи рака желчного пузыря. Это может помочь вам понять свои риски и принять меры для их снижения.