Во время беременности женщины начинают более внимательно относиться к своему здоровью. Часто это приводит к появлению жалоб, которые не обращали бы на себя внимание вне периода беременности. Первое объяснение феномена – беспокойство о состоянии плода, которое напрямую связано со здоровьем матери. Второе – возможность обострения хронических заболеваний и развития новых.
Одной из самых популярных жалоб является зуд кожи, который обычно появляется во второй половине срока гестации. Причина его может различной: от абсолютно безвредных до опасных жизнеугрожающих состояний. Поводом для развития зуда бывает холестаз беременных.
По МКБ холестаз беременных обычно кодируют:
- 6 (Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде);
- R17 (Неуточнённая желтуха).
Что такое холестаз?
Холестаз, или холестатический синдром, (в переводе с греческого – застой жёлчи) – состояние, при котором нарушен отток жёлчи из печени или жёлчного пузыря в кишечник. Причинами могут быть заболевание печени (внутрипечёночный холестаз) или жёлчных путей (внепечёночный холестаз).
Частота встречаемости холестаза при беременности отличается, разные источники дают вариативные данные – 1 случай на 100-1000 беременностей. Колебание вызвано неточностями диагностики и регистрации болезни. Также на частоту влияет генетическая предрасположенность: чаще болеют жители Южной Америки и Скандинавии.
Врачи отмечают, что застой желчи у беременных женщин, известный как холестаз, является серьезным состоянием, требующим внимания. Симптомы могут включать зуд кожи, особенно на ладонях и стопах, а также желтуху и боли в правом подреберье. Причинами холестаза часто становятся гормональные изменения, которые влияют на работу печени и желчевыводящих путей. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и мониторинга состояния, так как холестаз может привести к осложнениям как для матери, так и для плода. Лечение обычно включает диету, препараты, улучшающие отток желчи, и в некоторых случаях может потребоваться госпитализация. Специалисты рекомендуют регулярные обследования и консультации с врачом для контроля состояния и предотвращения возможных рисков.
Внутрипечёночный
Более частый вариант холестаза при беременности – печёночный. Во время беременности нагрузка на печень матери возрастает, что может привести к проявлениям скрытых патологий. Чаще всего затрагивается пигментообразующая и выделительная функции, поэтому проявляется печёночная недостаточность в виде зуда и желтухи.
Симптомы и лечение как внутрипечёночного, так и внепечёночного холестаза будут схожи, хотя причины развития отличаются. Диагностически различить их сложно, а вероятность развития патологии клеток печени больше, поэтому лечение в обоих случаях назначают одинаковое.
Билирубин создаётся в процессе распада эритроцитов, затем обрабатывается в печени и выводится с жёлчью через кишечник. Если печень не справляется с переработкой непрямого (неконъюгированного) билирубина, это приводит к его накоплению. Основным признаком повышения билирубина крови будет изменение цвета слизистых и кожи в сторону жёлтого цвета.
Повышение билирубина почти всегда происходит одновременно с увеличением уровня жёлчных кислот в крови. Они – продукты жирового обмена, но нарушение их выведения происходит по тем же причинам: дефицит ферментов внутри клеток печени вследствие наследственных заболеваний или из-за индивидуальных особенностей. Главная жалоба пациента при повышении уровня жёлчных кислот – зуд кожи.
У беременных печёночная недостаточность чаще протекает с более выраженными проявлениями накопления жёлчных кислот и зудом, но билирубин тоже повышается, что проявляется как желтуха.
Читайте также:
Внепечёночный
Менее вероятной причиной холестаза беременных бывает застой жёлчи вне печени – в жёлчном пузыре и внепечёночных жёлчных протоках. Это явление вызывается механически, когда есть препятствие оттоку жёлчи: камни, воспалённые стенки протоков или сдавление чем-либо извне.
При беременности внепечёночный (или подпечёночный) холестаз связан или с обострением калькулёзного холецистита (камни в жёлчном пузыре), или повышением внутрибрюшного давления и сдавлением протоков соседними органами, реже – маткой.
Застой желчи у беременных женщин, или холестаз, вызывает множество обсуждений среди будущих мам и медицинских специалистов. Симптомы, такие как зуд кожи, особенно на ладонях и стопах, могут значительно ухудшить качество жизни. Многие женщины отмечают, что зуд становится особенно интенсивным ночью, что приводит к бессоннице и беспокойству. Причины холестаза могут быть связаны с гормональными изменениями, которые происходят в организме во время беременности, а также с генетическими факторами. Лечение обычно включает в себя применение препаратов, которые помогают улучшить отток желчи, а также соблюдение специальной диеты. Важно, чтобы женщины, испытывающие симптомы, обращались к врачу для своевременной диагностики и получения рекомендаций, так как холестаз может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка.
Симптомы при беременности
Симптомы холестаза беременных почти всегда ограничиваются жалобами на зуд. Обычно начинают чесаться стопы, позже могут добавляться ладонные поверхности кистей, особенно в областях складок. Характерно усиление зуда ночью.
Внутрипечёночный холестаз беременных почти всегда появляется во второй половине беременности, чаще – в третьем триместре. Особенно часто беспокоит зуд после 32-й недели гестации.
Второй, менее распространённый, симптом – желтуха. Она обычно начинается с пожелтение слизистых (нёбо и десна, конъюнктива под нижним веком), затем присоединяется пожелтение склер и кожи. По оттенку кожи врачи могут локализовать причину желтухи (отличить болезнь крови от патологии печени или заболевания жёлчных путей), но для беременной женщины любая желтуха – повод для получения консультации врача.
Меняется цвет мочи и кала: при затруднении выведения жёлчи в кишечник билирубин начинает в больших количествах выходить в составе мочи. Её цвет меняется в сторону коричневого оттенка, кал при этом становится значительно светлее. Обычно сопровождается запором (дефекация реже 1 раза в 2 дня). Такие проявления более вероятны при подпечёночной форме.
К ещё менее встречаемым признакам относят типичные для всех холестазов признаки: сухость кожи, горечь во рту, тошнота и рвота, общая слабость, изменения психики (агрессивность или пассивность, переменчивость настроения, нарушение сна).
Полезные советы
Как быстро и надолго избавиться от насморка?*
Подожгите небольшой кусочек обычной медицинской ватки и сразу затушите. Вдохните носом, полученный дым и насморка как не бывало. Внимание! Ватку необходимо поджигать на негорючей поверхности и с соблюдением техники безопасности! *совет из народной медицины, применяется на свой страх и риск.
Почему бывает на позднем сроке?
Холестаз при беременности на поздних сроках обычно связывают с повышением количества эстрогенов в крови матери. Патогенез изучен не полностью, но основная современная теория внутрипечёночного холестаза беременных говорит о снижении жёлчеобразующей функции печени под действием больших доз эстрогена.
Реже застой происходит по причине сдавления жёлчных путей органами брюшной полости, увеличенной маткой, плодом. Этот вариант чаще происходит при многоплодной беременности, крупном плоде, сопутствующем ожирении матери или опухолевых процессах печени, желудка, поджелудочной железы.
Лабораторные показатели
Холестаз при беременности подтверждают только лабораторными показателями. Специфические биохимические анализы крови («печёночные пробы») выявляют повышение:
- билирубина (общего, прямого (конъюгированного) и непрямого);
- жёлчных кислот;
- холестерина;
- некоторых ферментов печени (АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЩФ – щелочная фосфатаза).
В анализе мочи обнаруживается в больших количествах уробилин – форма билирубина, которая способна проходить через почечный фильтр и выделяться с мочой.
В обследование будут входить и различные инструментальные методы, как минимум – УЗИ печени, которое поможет обнаружить увеличенную печень и застой жёлчи.
Лечение
Лечение холестаза при беременности на поздних сроках сводится к симптоматическому улучшению состояние женщины до момента родов. Общепринятое мнение врачей – лечить симптомы при лёгком течении заболевания или максимально быстро родоразрешать в тяжёлых случаях.
Оба варианта застоя жёлчи полностью прекратят существовать после родов, до этого явления можно только ослабить. Для помощи применяются диета и лекарственные средства.
Первая предлагаемая группа медикаментов – гепатопротекторы – препараты, защищающие печень и помогающие клеткам печени регенерировать. Западная медицина считает такие лекарства бесполезными и не рекомендует их использование.
Некоторые врачи назначают холеретики и холекинетики. Эти средства должны улучшать отток жёлчи, но их применение у беременных должно проводиться с осторожностью из-за не до конца выясненного влияния на плод, а доказательность их эффективности низкая.
Для лечения зуда могут индивидуально назначаться седативные средства. Антигистаминные препараты не могут повлиять на зуд, вызванный застоем жёлчи, поэтому их применение бесполезно.
Иногда акушеры назначают витамины, особенно витамин К: к функциям печени относится синтез веществ, участвующих в процессе свёртывания крови. Для профилактики кровотечений могут назначаться и другие препараты.
Родоразрешение стараются проводить как можно раньше – в 35-38 недель гестации. Роды могут проводиться через естественные родовые пути или методом кесарева сечения.
Диета
Питание при холестазе беременных напрямую влияет на степень проявления симптомов. Диета при холестазе беременных должна ограничивать приём жирной пищи и молочных продуктов. Важен приём белковой пищи, мяса птицы и рыбы.
Есть ли последствия для ребёнка?
Современные исследование не обнаруживают связи холестаза и его последствий для ребёнка. При тяжёлом течении печёночная недостаточность негативно влияет на плаценту, фетоплацентарный кровоток (обмен крови матери и плода), обмен веществ в организме плода.
При умеренном повышении билирубина и жёлчных кислот в крови матери нет никаких рисков для ребёнка. Есть небольшая вероятность наступление преждевременных родов.
Заключение
Иногда при беременности зуд вызван нарушением в работе клеток печени или жёлчных протоков. При этом синтез или отхождение жёлчи затруднены, что приводит к накоплению жёлчных кислот в организме. Откладываясь в коже, они вызывают зуд. Это безопасно, если нет дополнительных, более тяжёлых симптомов.
Современный подход к лечению холестаза беременных – ограничение употребления жиров, увеличение белков в пище и более ранние роды. Для плода такое состояние не угрожает в случае лёгкой степени, в тяжёлых случаях приходится стимулировать роды для сохранения жизни и здоровья как матери, так и ребёнка.
Вопрос-ответ
Как понять, что у беременной холестаз?
При внутрипеченочной форме холестаза главным проявлением заболевания является кожный зуд, возникающий изначально на ступнях и ладонях и переходящий постепенно полностью на все тело. Особенно сильно зуд беспокоит вечером и в ночное время, препятствуя полноценному нормальному сну.
- Читайте также:
Какие симптомы указывают на наличие холестаза?
Холестаз – нарушение оттока желчи из гепатобилиарной системы в кишечник, застой её в желчных путях. Ведущие симптомы – боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, кожный зуд.
Как понять, что у тебя холестаз?
К симптомам холестаза можно отнести кожный зуд, желтуху, слабость, боль и дискомфорт в правом подреберье, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, проблемы с пищеварением, бессонницу, повышенную кровоточивость, которая объясняется нарушением всасывания витамина К, снижение остроты зрения и ухудшение адаптации глаз.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили зуд кожи, особенно на ладонях и стопах, или изменения в цвете стула и мочи, обязательно сообщите об этом своему врачу. Раннее выявление может помочь предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребление легкой, сбалансированной пищи с высоким содержанием клетчатки может помочь улучшить пищеварение и снизить нагрузку на печень. Избегайте жирной и острой пищи, а также продуктов, которые могут вызвать дискомфорт.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите медицинские осмотры. Поскольку холестаз может развиваться на протяжении всей беременности, важно регулярно посещать врача для мониторинга состояния и получения рекомендаций по лечению.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы. Если у вас есть сомнения или беспокойства по поводу своего состояния, не бойтесь обращаться к специалисту. Чем больше информации вы получите, тем лучше сможете управлять своим здоровьем во время беременности.
