Подагрический артрит: причины, симптомы, методы лечения

Подагрический артрит – патология суставов, сопровождающаяся отложением солей мочевой кислоты в суставных структурах и близлежащих мягких тканях. Таким поражением суставов проявляется подагра – хроническое обменное заболевание, при котором нарушается пуриновый обмен и ухудшается выведение почками мочевой кислоты. Значительно чаще выявляется у мужчин, реже диагностируется у женщин, преимущественно в возрасте после 60 лет.

Механизм развития

Нарушение обмена пуринов приводит к накоплению и увеличению концентрации мочевой кислоты в крови. Затем кристаллы солей мочевой кислоты (ураты) начинают откладываться в суставах и близлежащих тканях.

Под воздействием провоцирующего фактора (к примеру, при травме, после продолжительной ходьбы) кристаллические отложения разрушаются, отдельные элементы попадают в полость суставной сумки, что провоцирует резкую боль и развитие острого воспаления.

Увеличение концентрации и отложение уратов происходит по одному из трех механизмов:

• повышается синтез (метаболический);
• ухудшается выведение (почечный);
• умеренно возрастает синтез и нарушается выведение кристаллических образований (смешанный).

При подагре кристаллические уратные отложения формируются не только в суставных структурах, но и в почках, мочевыводящих путях.

Врачи отмечают, что подагрический артрит является следствием нарушения обмена веществ, в частности, повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Это состояние может быть вызвано генетической предрасположенностью, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и некоторыми заболеваниями почек. Симптомы заболевания проявляются резкой болью в суставах, отечностью и покраснением кожи. Чаще всего подагрический артрит затрагивает большой палец ноги, но может поражать и другие суставы.

В лечении подагрического артрита врачи рекомендуют комплексный подход. В первую очередь, необходимо изменить образ жизни: придерживаться диеты с ограничением пуринов, которые содержатся в красном мясе и морепродуктах. Медикаментозная терапия включает противовоспалительные препараты и средства, снижающие уровень мочевой кислоты. Важно также следить за регулярным потреблением жидкости и избегать стрессов. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

ПОДАГРА, сильно болят суставы – диета и лечение. Как правильно лечить подагру у мужчин и у женщин.

Причины

По причинам развития подагрический артрит бывает:

• первичным – развивается у людей с генетической предрасположенностью, употребляющих большое число продуктов, содержащих пурины;
• вторичным – становится следствием того или иного заболевания, продолжительного приема некоторых фармакологических средств.

Чаще всего причиной гиперурикемии (повышенная концентрация мочевой кислоты в крови) и последующего поражения суставов становятся:

• хроническая почечная недостаточность;
• эндокринные и метаболические патологии (включая ожирение, гипотиреоз, гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз, сахарный диабет);
• псориаз;
• саркоидоз;
• синдром Дауна;
• злокачественные новообразования, онкологические болезни кроветворной системы;
• отравление свинцом;
• длительное применение некоторых лекарств (тиазидных диуретиков, салицилатов, цитостатиков, глюкокортикостероидов, Эуфиллина, Кофеина, Димедрола, Допамина).

Люди с избыточным весом больше подвержены развитию подагрического артрита, поскольку при ожирении отмечается повышенный синтез уратов и ухудшение их выведения почками.

Симптомы

Подагрический артрит протекает в 3 периода, для каждого из которых характерна своя клиническая картина.

Подагрический артрит — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от него. Основной причиной подагры является накопление мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию кристаллов в суставах. Симптомы проявляются острыми болями, отеками и покраснением, особенно в области большого пальца ноги. Многие пациенты отмечают, что приступы могут возникать внезапно, часто ночью.

Методы лечения варьируются от изменения диеты до медикаментозной терапии. Врачи рекомендуют избегать продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо и морепродукты, а также ограничивать потребление алкоголя. Лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты и лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты. Важно также следить за весом и поддерживать активный образ жизни. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к лечению для улучшения качества жизни.

ПОДАГРА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Латентный

Латентный период может длиться несколько лет или десятилетий. При этом кристаллы уратов откладываются в суставных тканях (в большинстве случаев поражается сустав большого пальца ноги) без каких-либо клинических проявлений. Выявить гиперурикемию в этот период можно лишь случайно при сдаче анализа крови по другим показаниям.

Острый

Острый приступ артрита возникает неожиданно, чаще в ночное время, продолжается от 3 до 10 дней. Когда воспаление проходит, функции и внешний вид сустава восстанавливаются. Со временем продолжительность артритных атак увеличивается, а перерывы между ними сокращаются.

Острый приступ может вызвать любое негативное воздействие – переохлаждение, продолжительная ходьба, травма, перенесенное острое инфекционное заболевание, стресс, злоупотребление жирными, мясными блюдами, алкоголем.

Острый подагрический артрит сопровождается:

• резкой, нестерпимой болью в плюснефаланговом суставе у основания большого пальца стопы (при движении усиливается);
• повышением температуры тела до 38-39° С;
• отечностью сустава;
• приобретением кожи в области воспаленного сустава сине-багрового оттенка.

Артрит и артроз — в чем разница между этими болезнями суставов. Их симптомы

Хронический

Через продолжительное время, при отсутствии должного лечения острая форма переходит в хронический подагрический артрит, сопровождающийся поражением других суставов: стопы, кистей и пальцев рук, голеностопного, коленного, тазобедренного.

При хроническом рецидивирующем полиартрите может отмечаться периодическое повышение температуры тела, озноб, общая слабость и недомогание, периодические боли в суставах. Развитие полиартрита сопровождается поражением почек: у пациента диагностируются диффузный гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, нефролитиаз.

В костях, примыкающих к пораженному суставу, образуются полости, в которых откладываются соли мочевой кислоты. Ураты также скапливаются в близлежащих мягких тканях, что проявляется формированием тофусов (подкожные узелковые образования белесого цвета). В результате суставы разрушаются, деформируются. Подвижность существенно ограничивается, часто возникают подвывихи, контрактуры.

При тяжелом запущенном процессе пациент утрачивает трудоспособность и возможность самостоятельно себя обслуживать.

Диагностика

Основным лабораторным методом диагностики подагрического артрита является анализ крови, позволяющий выявить:

• повышение СОЭ;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• повышенные концентрации фибриногена, альфа-2-иммуноглобулина;
• наличие С-реактивного белка;
• гиперурикемию (содержание мочевой кислоты в крови свыше 0,36 ммоль/л у женщин и 0,42 ммоль/л у мужчин).

Все диагностические признаки, за исключением последнего, обнаруживаются только в острый период, а после купирования воспалительного процесса показатели приходят в норму. Что касается гиперурикемии, то отклонение от нормы выявляется в период ремиссии. При обострении концентрация мочевой кислоты повышается именно в суставных тканях, а показатели крови могут находиться в пределах нормы.

К другим диагностическим критериям, позволяющим безошибочно поставить точный диагноз, относят:

• визуально определяемое наличие тофусов (подагрических узелков);
• кристаллы уратов в суставной жидкости или околосуставных тканях (выявляются с помощью биопсии);
• перенесенные приступы острого артрита, внезапно начинающиеся и самопроизвольно исчезающие через 1-2 дня.

Помимо лабораторных исследований, проводится инструментальная диагностика, а именно – рентгенография. Наиболее типичные проявления подагрического артрита выявляются только при запущенном, длительно текущем патологическом процессе. Это:

• выраженные эрозии в субхондральной части кости;
• кистевидные дефекты в кортикальных частях костей;
• отложение уратов в мягких околосуставных тканях.

Во время диагностики важно дифференцировать заболевание с ревматоидным и инфекционным артритом, амилоидозом, псевдоподагрой, гиперпаратиреозом.

Лечение

В основе консервативной терапии заболевания лежат лечебные мероприятия, направленные на нормализацию пуринового обмена в организме, купирование острого воспаления, восстановление функций пораженных суставов.

С этой целью проводится комплексная медикаментозная терапия, лечение основного заболевания, вызвавшего гиперурикемию, коррекция режима и рациона питания.

Препараты

При остром приступе артрита пациентам назначаются препараты нескольких групп:

1. Противоподагрические средства (Колхицин, Колхимин) – быстро и эффективно, в течение первых суток после начала приема купируют острый приступ, однако, у 80% пациентов вызывают побочные реакции со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея).
2. Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Нимесулид, Мелоксикам) – купируют воспаление, уменьшают болевой синдром, назначаются в форме внутримышечных инъекций, таблеток или капсул для приема внутрь.
3. Глюкокортикостероиды (Кеналог, Дипроспан, Депомедрол, Метипред) – применяются при нестерпимых болях, когда терапия НПВС малоэффективна ‒ вводятся внутрисуставно.
4. Средства местного действия – компрессы/примочки на основе Димексида (разводится с водой 1:4) или водно-спиртового раствора (соотношение воды и спирта 1:1), мази и гели, содержащие противовоспалительные компоненты (Фастум, Кетонал, Диклофенак, Найз, Ремисид).

Если боль не удается купировать гормональными препаратами и НПВС, применяются наркотические анальгетики.

Дальнейшее лечение препаратами подагрического артрита (после купирования острого приступа) проводится с учетом механизмов развития заболевания. Назначаются:

• лекарственные средства, подавляющие продукцию пуринов (Аллопуринол, Зилорик, Тиопуринол) – применяются при повышенном синтезе пуринов, частых артритных атаках, наличии тофусов;
• урикозурические средства (Антуран, Пробеницид, Нофибал) – увеличивают выведение мочевой кислоты путем подавления ее обратного всасывания в почечных канальцах, назначаются пациентам, у которых артрит развивается по почечному механизму;
• уриколитические (Урикозим, Блемарен, Уралит) – способствуют расщеплению уратов в организме.

Эти препараты должны приниматься постоянно, длительно (не менее года) только на стадии ремиссии. Перерыв в лечении может спровоцировать приступ артрита, а при остром воспалительном процессе их применение только усугубит состояние, поскольку любое изменение концентрации мочевой кислоты в крови усиливает подагрическую атаку. Во время терапии объем потребляемой жидкости нужно увеличить до 2,5-3 л в сутки.

При поражении почек урикозурические и уриколитические средства противопоказаны.

Физиотерапия

В период ремиссии медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами:

• ультразвуковым воздействием;
• фототерапией;
• лазерной терапией;
• парафиновыми ваннами.

Диета

Неправильное питание является одним из основных факторов, провоцирующих метаболические нарушения при подагре. Поэтому в острый период болезни и для предупреждения повторных обострений крайне необходима коррекция питания, направленная на нормализацию пуринового обмена, снижение синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Для этого нужно исключить из меню продукты, содержащие пурины и щавелевую кислоту, умеренно ограничить потребление соли, жиров и белков, а при ожирении – и углеводов. В рационе должны преобладать продукты, способствующие изменению рН в щелочную сторону (молочные продукты, овощи, плоды). Для стимулирования диуреза и выведения мочевой кислоты необходимо обильное питье.

Диета при подагрическом артрите обязательно включает:

• полное исключение из рациона (минимум на 12 месяцев) мяса телятины и баранины, субпродуктов (печень, сердце, легкое), мясных бульонов и первых блюд на их основе, некоторых видов рыбы (сардина, сельдь, скумбрия) и морепродуктов, холодца, грибов, бобовых культур (горох, фасоль, бобы, чечевица), некоторых овощей (шпинат, цветная капуста, редис, щавель, спаржа, ревень), кофе, какао, шоколада;
• ограничение потребления мяса птицы и нежирных сортов рыбы (не чаще 3 раз в неделю), яиц (не более 1 в день);
• обязательное включение в ежедневное меню орехов, овощных бульонов и супов, каш (за исключением овсяной), растительного и сливочного масла, овощей и фруктов, любых молочных продуктов, в том числе сыров;
• ограничение потребления соли (включая маринады, рассолы для консервации);
• питание преимущественно отварными, тушеными или приготовленными на пару блюдами (особенно это касается рыбы и мяса), отказ от жареного, копченого, вяленого;
• соблюдение питьевого режима (норма составляет не менее 1,5 л жидкости в сутки);
• полный отказ от алкоголя (при употреблении спиртного вырабатывается молочная кислота, замедляющая выведение солей мочевой кислоты почками).

Количество потребляемых в сутки органических веществ и соли должно составлять:

• белков – 70-80 г (равное количество растительных и животных);
• жиров – 80-90 г (из них 35% – растительные масла);
• углеводов – 400 г (но сахара не больше 80 г);
• поваренной соли – до 10 г.

Правильное питание при подагре и артрите помогает в разы уменьшить частоту приступов обострения болезни.

Народные средства

Народные средства не смогут избавить от артрита, но помогут уменьшить воспаление и облегчить неприятные проявления болезни. Из средств, приготовленных по рецептам нетрадиционной медицины, наружно чаще других применяют:

• растирки с луковым отваром, раствором йода;
• ванночки с отваром шалфея или с солью и настоем ромашки;
• компрессы с горчичным порошком, медом и содой или с соком редьки;
• внутрь – настой ромашки, отвары лаврового листа, шиповника, брусники, липовый чай.

Профилактика

Чтобы предупредить приступы обострений артрита, рекомендуется:

• соблюдать питьевой режим;
• придерживаться диетического рациона питания;
• полностью исключить употребление спиртного и газированных напитков;
• контролировать массу тела, при необходимости снижать вес;
• вести физически активный образ жизни.

Профилактика заболевания обязательно проводится у пациентов с онкологическими заболеваниями. Дело в том, что прием цитостатиков провоцирует отмирание злокачественных клеток, что всегда сопровождается повышенной продукцией мочевой кислоты. Поэтому гипоурекимические препараты таким пациентам назначаются с первого дня химиотерапии.

Подагрический артрит – серьезное заболевание, существенно ухудшающее качество жизни пациента. Однако правильное медикаментозное лечение в совокупности с физиотерапевтическими процедурами и выполнением всех врачебных рекомендаций относительно питания могут гарантировать благоприятный прогноз. Полная утрата двигательных функций суставов отмечается в редких случаях, как правило, при развитии почечных осложнений или наличии серьезных сопутствующих заболеваний.

Вопрос-ответ

От чего появляется подагрический артрит?

Заболевание дебютирует с болевого приступа, который обычно развивается после употребления больших порций мяса и алкоголя. Реже приступ возникает на фоне переохлаждения, физического перенапряжения или стресса.

Какой самый эффективный препарат от подагры?

И самый распространенный из них — это аллопуринол — препарат с хорошим профилем безопасности и хорошим соотношением польза/риск. Аллопуринол снижает образование мочевой кислоты в организме, а также улучшает ее выведение почками.

Как понять, что у тебя начинается подагра?

Сильная боль. Боль сохраняется в среднем в течение суток от начала приступа, затем постепенно стихает. Неприятные ощущения, скованность в суставе. Припухание, покраснение в области сустава. Ограничение мобильности сустава.

Чем отличается подагрический артрит от подагры?

Подагрический артрит — это форма артрита, которая возникает у людей с подагрой. Подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, при котором в крови накапливаются соли мочевой кислоты в виде кристаллов моноурата натрия.

Советы

СОВЕТ No1

Обратите внимание на свой рацион. Уменьшите потребление продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь, особенно пиво. Вместо этого включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, которые могут помочь снизить уровень мочевой кислоты в организме.

СОВЕТ No2

Следите за уровнем гидратации. Употребление достаточного количества воды помогает выводить мочевую кислоту из организма. Стремитесь пить не менее 2 литров воды в день, особенно во время обострений подагрического артрита.

СОВЕТ No3

Регулярно консультируйтесь с врачом. Подагрический артрит требует индивидуального подхода к лечению. Обсуждайте с врачом возможные медикаменты и методы лечения, а также следите за изменениями в состоянии здоровья и уровнем мочевой кислоты.

СОВЕТ No4

Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, могут помочь поддерживать нормальный вес и улучшить общее состояние суставов. Однако избегайте чрезмерных нагрузок, которые могут усугубить симптомы.