Что такое печеночная кома: симптомы, клинические рекомендации по лечению, основы неотложной помощи, прогноз

Описать, что это такое — печеночная кома, можно так: завершающая стадия печеночной недостаточности, которая выражается в коматозном состоянии пациента, связанном с угнетением функций печени.

Клиническая картина патологии выражается в двигательных и психических нарушениях. Печеночная кома вызывает необратимые изменения с высоким риском смертельного исхода.

Описание синдрома

Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга.  По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.

Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак. Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.

Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.

Печеночная кома представляет собой тяжелое состояние, возникающее при остром или хроническом печеночном недостаточности, когда печень не справляется с токсинами, накапливающимися в организме. Врачи отмечают, что основными симптомами являются спутанность сознания, дезориентация, а также нарушения координации движений. Важно своевременно распознать данное состояние, так как оно требует неотложной медицинской помощи. Клинические рекомендации включают коррекцию электролитных нарушений, применение антидотов и поддерживающую терапию. Врачи подчеркивают, что основой неотложной помощи является обеспечение проходимости дыхательных путей и контроль за жизненно важными функциями. Прогноз зависит от причины комы и скорости оказания помощи, но в целом, чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление.

7. Фиброз и цирроз печени в свете новых клинических рекомендаций РОПИП. Екатерина Павловна Самохина

Симптомы прекомы (предвестники синдрома)

Печеночная прекома – состояние, которое предшествует наступлению глубокой комы. На этом этапе появляются такие симптомы:

• резкое снижение массы тела;
• ухудшение аппетита;
• нарушение сна: сонливость в дневное время и бессонница – в ночное;
• постоянная тошнота;
• тахикардия;
• ощущение горечи во рту;
• немотивированность поведения;
• повышенная потливость;
• яркая желтизна кожи и слизистых;
• потемнение мочи.

Этап прекомы постепенно переходит в стадию угрожающей печеночной комы и в стадию собственно комы.

Какие признаки характерны для комы?

Признаки печеночной комы в начальной стадии выражаются в таких симптомах:

• расширение зрачков, отсутствие выраженной реакции на свет;
• бессознательное состояние;
• возникновение незначительных движений (например, жевание);
• судороги;
• несгибаемость конечностей в суставах;
• наличие реакции на сильную боль;
• сохранение роговичного и глоточного рефлексов;
• неконтролируемое мочеотделение и акты дефекации.

При глубокой стадии печеночной комы наблюдаются такие симптомы:

• абсолютное отсутствие реакций на раздражители любого рода;
• мышечные судороги;
• отсутствие рефлексов любого рода.

Ниже перечислено, какие признаки характерны для печеночной комы на любом ее этапе:

• повышение температуры тела;
• специфический приторный запах («печеночный»), исходящий из ротовой полости;
• снижение показателей артериального давления;
• кровотечения из носа, желудочно-кишечные или маточные кровотечения;
• ускорение сердцебиения.

Один из опасных симптомов печеночной комы, от которого наступает смерть, – остановка дыхания.

Печеночная кома — это тяжелое состояние, возникающее при остром или хроническом поражении печени, когда орган не справляется с токсинами, накапливающимися в организме. Симптомы включают спутанность сознания, дезориентацию, а также нарушения координации движений. Важно быстро распознать признаки комы, так как своевременная медицинская помощь может спасти жизнь. Клинические рекомендации по лечению предполагают устранение причины печеночной недостаточности, коррекцию электролитных нарушений и применение специфических препаратов, таких как лактулоза для снижения уровня аммиака в крови. Основы неотложной помощи включают обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль за жизненно важными функциями и, при необходимости, интубацию. Прогноз зависит от степени поражения печени и быстроты оказания помощи; в некоторых случаях возможно полное восстановление, в других — развитие серьезных осложнений.

ЭТИ признаки говорят о ПРОБЛЕМАХ с печенью! #здоровье #здороваяпечень #печень

Причины

Наиболее распространенная причина печеночной комы – уже имеющееся заболевание печени, которое находится в стадии декомпенсации. К развитию печеночной комы приводят такие заболевания печени, как:

• циррозы разного происхождения (алкогольный, вирусный, застойный);
• гепатозы (жировой, пигментный);
• гепатиты (алкогольный, вирусный, токсический, лекарственный);
• злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярная карцинома, смешанный рак);
• патологии печени, передающиеся по наследству (синдром Жильбера, болезнь Коновалова-Вильсона).

Факторами риска развития патологии являются:

• отравление токсическими веществами (мышьяком, фосфором, алкоголем, грибами);
• гепатотоксическое влияние определенных лекарственных препаратов (барбитуратов, нитрофурана);
• переизбыток в рационе продуктов, богатых белком;
• тяжелые стрессовые состояния;
• хроническая кишечная непроходимость;
• проведение тяжелых полостных операций;
• сепсис.

Причины предвестников и симптомов печеночной комы в 17% случаев остаются неизвестными.

Возможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

За состоянием пациента с тяжелыми заболеваниями печени необходимо внимательно следить. Оптимально, если изменение состояния больного будет обнаружено еще на стадии предвестников. В этом случае необходимо соблюсти меры по алгоритму неотложной помощи.

Вначале нужно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо:

Полезные советы

Печеночная недостаточность. Какие причины? Как лечить?

На что обратить внимание чтобы заподозрить проблемы с печенью?

1. Частые головные боли, мигрень
2. Зуд тела
3. Хроническая усталость
4. Укачивание в транспорте
5. Красные точки-родинки на теле
6. Очень сухая кожа
7. Наличие варикоза, геморроя

• дать больному обильное сладкое питье;
• если больной находится в состоянии эмоционального возбуждения, принять меры по ограждению от телесных повреждений;
• при рвоте проводить очищение полости рта от масс, которые могут стать причиной аспирации;
• в случае проявлений сосудистой недостаточности ввести внутримышечно 2 мл кордиамина.

В дальнейшем мероприятия по лечению печеночной комы при циррозе печени или других сопутствующих заболеваниях проводятся специалистами.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации заключаются в проведении таких мероприятий:

• санация кишечника (постановка клизм с электролитами, введение пероральных слабительных через назогастральный зонд);
• детоксикация экстракорпоральными методами (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез);
• прием препаратов для подавления факторов, провоцирующих развитие комы (гепатопротекторы, антибиотики, глюкокортикоиды);
• купирование геморрагического синдрома (вливание свежезамороженной плазмы донора).

Лечение печеночной комы при усугублении неврологической симптоматики включает искусственную вентиляцию легких, приведение в норму показателей температуры тела. Единственным эффективным способом на последней стадии печеночной комы является пересадка пораженного органа.

Прогноз жизни при циррозе печени

Печеночная кома нередко возникает при циррозе печени, поэтому возникает вопрос, сколько живут с таким заболеванием. Выживаемость зависит от ряда факторов: возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

Выживаемость при циррозе достаточно высока: около 50% всех пациентов живут более 7 лет. Но, если заболевание находится не в компенсированном состоянии, то показатель выживаемости сроком на 5 лет составляет около 40%. В случае асцита, которым осложняется цирроз, показатель выживаемости составляет 25% в течение 3 лет. При печеночной энцефалопатии пациент живет не более 1 года.

Прогноз срока жизни в случае печеночной комы при циррозе печени крайне неблагоприятный: выживает менее 20% пациентов.

Наиболее тяжелый прогноз печёночной комы ожидается при тяжелой дыхательной недостаточности, повышенном уровне билирубина в крови, присоединении инфекции.

Как долго живут при печеночной коме на последней стадии дети? Возраст до 10 лет является фактором, который повышает риск смерти.

Заключение

Печеночная кома при циррозе и других болезнях печени – тяжелое состояние, выражающееся в поражении структур головного мозга из-за дисфункции печени.

Основной признак печеночной комы на наиболее тяжелой стадии – отсутствие рефлексов, судорог и сознания.

Никто не знает, сколько живут в печеночной коме. Это может быть и месяц, и полгода. Важно, что при рассмотренном синдроме выживают только 20% пациентов.

Чтобы улучшить прогноз печеночной комы при циррозе печени, необходимо произвести трансплантацию пораженного органа.

Вопрос-ответ

Что такое печеночная кома?

Печеночная кома – нейрофизиологический синдром, развивающийся у пациентов с печеночной недостаточностью, который сопровождается тяжелым угнетением центральной нервной системы.

Какие признаки характерны для печеночной комы?

Печеночная кома, или печеночная энцефалопатия, характеризуется изменениями в сознании, от легкой спутанности до глубокой комы, а также нарушениями когнитивных функций и поведения. Другие признаки включают желтуху, а также возможные неврологические симптомы, такие как тремор рук (asterixis), судороги и изменения в рефлексах. Также могут наблюдаться нарушения сна, агитация и запах аммиака изо рта.

Какова смертность при печеночной недостаточности?

По разным оценкам, смертность при острой печеночной недостаточности достигает 70-90%. Вместе с тем летальный исход не является неизбежным. Множественные связанные дисфункции, даже достаточно тяжелые, в принципе, обратимы.

Сколько стадий развития печеночной комы?

Понятие «печёночная кома» используется для описания всех стадий: прекомы, развивающейся комы, ступора и собственно комы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы печеночной комы, такие как спутанность сознания, изменения в поведении и нарушения координации. При их появлении немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №2

Если вы или ваши близкие страдаете от заболеваний печени, регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача. Это поможет контролировать состояние и предотвратить развитие печеночной комы.

СОВЕТ №3

Изучите основы неотложной помощи при печеночной коме, такие как поддержание проходимости дыхательных путей и мониторинг жизненно важных функций. Знание этих основ может спасти жизнь до прибытия скорой помощи.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения и реабилитации после перенесенной печеночной комы. Понимание процесса восстановления и необходимых изменений в образе жизни может помочь избежать рецидивов и улучшить качество жизни.