Чисто анатомически диафрагма является мышечной единицей, отвечающей за дыхание и являющейся его основой. Если в ней появляется отверстие либо один из участков становится слишком тонким, то органы могут попадать или выпячиваться в одну из полостей. Такое выпячивание носит название «диафрагмальная грыжа».
Коварна грыжа диафрагмы тем, что органы, попавшие в полость груди, мешают нормальной работе сердца и лёгких. Кроме того, органы пищеварения, попавшие в кольцо, могут быть зажаты, что вызовет их функциональную несостоятельность.
Как образуется грыжа?
Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную — пищевод.
Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.
Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.
Грыжи диафрагмы представляют собой патологическое состояние, при котором органы брюшной полости проникают в грудную клетку через дефекты в диафрагме. Врачи выделяют несколько разновидностей грыж, среди которых наиболее распространены пищеводные и параэзофагеальные. Пищеводная грыжа возникает, когда часть желудка смещается вверх через пищеводное отверстие диафрагмы, что может приводить к рефлюксу и другим желудочно-кишечным проблемам. Параэзофагеальная грыжа, в свою очередь, характеризуется смещением желудка рядом с пищеводом, что может вызывать сжатие и нарушение кровообращения. Основными факторами, способствующими образованию грыж, являются возрастные изменения, повышенное внутрибрюшное давление, ожирение и травмы. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.
Разновидности грыж
Существует две основные разновидности грыж:
- Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
- Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.
Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:
- Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
- Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.
Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:
- Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
- Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
- Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.
Диафрагмальная грыжа имеет разнообразные симптомы в зависимости от локализации. Но их нельзя назвать строго специфичными, они просто влияют на тактику дальнейшего лечения.
Основные причины заболевания
Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.
Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:
- Травматические повреждения участка диафрагмы.
- Занятия видами спорта, подразумевающими поднятие тяжестей.
- Патологии соединительной ткани как врождённого, так и приобретённого характера, характеризующиеся её слабостью.
- Беременность, даже при самом благоприятном её течении.
- Длительные осложнённые роды.
- Патологии мышечного и связочного аппаратов.
- Возраст, превышающий 50 лет.
Если у пациента отмечен хоть один из данных факторов, появление грыжи вполне возможно.
Нельзя забывать и о провоцирующих факторах. Их действие может дать начало болезни. К ним относятся:
- Запоры и прочие задержки стула хронического характера.
- Употребление большого количества пищи, происходящее регулярно.
- Избыточная масса тела, ожирение различной классификационной категории.
- Разного рода патологии желудка и кишечника.
- Болезни органов дыхания, провоцирующие постоянный кашель.
- Употребление химикатов и спиртосодержащих жидкостей, которые могут вызвать ожоги и рубцовые изменения пищевода.
Грыжи диафрагмы — это состояние, при котором часть желудка или других органов проникает через диафрагму в грудную полость. Люди часто обсуждают причины их возникновения, среди которых можно выделить повышенное давление в брюшной полости, травмы или врожденные аномалии. Существует несколько разновидностей грыж, наиболее распространенной из которых является скользящая грыжа, когда часть желудка смещается вверх. Другие типы, такие как параэзофагеальная грыжа, могут быть более опасными, так как они могут привести к ущемлению органов. Симптомы варьируются от изжоги и дискомфорта до более серьезных проблем, таких как затрудненное дыхание. Многие люди отмечают, что изменение образа жизни, включая диету и физическую активность, может помочь в управлении состоянием. Однако в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для устранения грыжи и предотвращения осложнений.
Клиническая картина
Как ни странно, симптомы и лечение грыжи диафрагмы напрямую зависят от её разновидности, а также от скорости её развития и степени ущемления.
Острая диафрагмальная грыжа
Возникает внезапно, развивается быстро и стремительно. Основными её проявлениями служат:
- Боли в области груди, появляющиеся чаще всего при кашле.
- Изжога, которая значительно усиливается в положении лёжа, а также при наклонах тела. Зачастую она возникает, если принять горизонтальное положение сразу после еды.
- Нередким признаком служит отрыжка воздушными массами или кислым содержимым, появляющаяся даже во сне. Она может стать причиной развития воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.
- Больные жалуются на трудность при глотании, при котором возникает ощущение, что в горле стоит комок, особенно это возможно при слишком быстром приёме пищи.
- Более чем у половины больных отмечаются вздутие живота и постоянный кашель.
- С полноценностью дыхания тоже возникают проблемы, больной чувствует нехватку воздуха.
- За грудиной возникает ощущение жжения, а после еды нередка тахикардия и «бульканье».
Хроническая диафрагмальная грыжа
Если диафрагмальные грыжи носят хронический характер, то больной может очень долго вообще ничего не ощущать. В последующем, конечно же, разовьются все те же симптомы, правда, в более мягкой форме.
Ущемлённая грыжа
В ситуации с ущемленной грыжей всё обстоит несколько иначе:
- Пациента беспокоят безумные боли в половине груди, чаще слева.
- Аппетит снижен.
- Больного очень сильно тошнит.
- Живот вздут, газы не отходят.
- Изжога становится постоянной и мучительной.
Комплекс диагностических мероприятий
Для постановки правильного диагноза одного лишь сбора жалоб и анамнеза недостаточно, ведь врачу нужно определить, какие органы и куда дислоцировались. Для уточнения этого обычно проводят три основных обследования.
Рентгенологическое исследование груди и живота
Для диагностики диафрагмальной грыжи больному необходимо не принимать пищу 6 часов до рентгена, а непосредственно перед ним выпить барий. Пациента смотрят в скопическом режиме. Не делают одну «фотографию», а наблюдают за продвижением бария в режиме реального времени на экране монитора. Если есть подозрение, что грыжа ущемлена, никакого бария пациенту не дают, а после снимка транспортируют его в операционную.
Читайте также:
Фиброгастродуоденоскопия
Всем известная и не очень приятная процедура, в ходе которой больной глотает специальный шланг, оснащённый камерой. Осмотр необходимо производить строго натощак.
К сожалению, изолированно этим методом диагноз «грыжа» поставить нельзя, возможно лишь оценить, насколько повреждена слизистая пищевода и прочих органов, есть ли признаки кровотечения из сосудов органов ЖКТ. В ходе ФГДС при необходимости может быть проведена биопсия.
Измерение кислотности
Такая процедура по-научному называется рh-метрия. Основана она на определении концентрации ионов водорода в пищеводе и желудке. Проводится с использованием специального зонда.
Принципы лечения
После постановки диагноза «диафрагмальная грыжа» лечение откладывать нельзя.
Ликвидировать диафрагмальную грыжу полностью можно только при помощи оперативного лечения. Сложность в том, что по прошествии времени она возникает вновь, а значит, операция показана только в самых тяжёлых и запущенных ситуациях.
Почти в 100% случаев врачи и пациенты предпочитают консервативное лечение, которое позволяет:
- снизить степень заброса содержимого из желудка в кишечник и обратно;
- уменьшить кислотность желудочного сока;
- лечить язву или гастрит;
- помочь перистальтике работать в правильном направлении;
Основой консервативного лечения является диета, включающая 6 основных правил:
- Нельзя употреблять в пищу много сладостей и продуктов, вызывающих брожение, которые могут спровоцировать выход желудка и других органов.
- Из рациона лучше убрать кислые продукты, провоцирующие развитие язв.
- Не следует злоупотреблять копчёностями, жареными и маринованными блюдами, так как они провоцируют выделение желудочного сока.
- Предпочтение нужно отдать еде, которая заставит органы работать, например, свёкле и черносливу.
- С изжогой помогут справиться щелочные минеральные воды.
- Порции еды должны быть маленькими, но питаться необходимо часто. Спасть сразу после еды ложиться нельзя.
Что касается медикаментозной терапии, то в ней используют несколько основных групп препаратов:
- Холинолитики, такие как Атропин и Платифиллин, способствующие значительному сокращению выработки желудочного сока.
- Спазмолитики по типу но-шпы, устраняющие повышенный тонус мышц и уменьшающие боль.
- Лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты, такие как Омез и Ранитидин.
- Средства, создающие защитную оболочку на желудке (по типу Де-Нола).
- Средства на основе алюминия и магния (например, Альмагель), нейтрализующие слишком высокую кислотность сока.
Комплексное применение данных средств и диеты от самой грыжи не избавит, но качество жизни улучшит значительно.
Что касается операций, то прибегают к трём основным методикам:
-
Читайте также:
- Ушивание слабого места или отверстия с наложением сетки.
- Фиксация желудка после правильной его постановки.
- Подшивание желудка к пищеводу.
В любом случае методику и последовательность лечения диафрагмальной грыжи выбирает исключительно врач.
Вопрос-ответ
Какие бывают грыжи диафрагмы?
Диафрагмальные грыжи бывают: травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждениями диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах.
Почему появляется диафрагмальная грыжа?
Причины диафрагмальной грыжи Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком».
Какая бывает грыжа пищевода?
Грыжи бывают двух типов. Скользящие, или осевые (аксиальные) диафрагмальные грыжи. При этом типе диафрагмально-пищеводная мембрана не повреждена. В процессе формирования грыжи через диафрагмальное отверстие последовательно выпячиваются абдоминальный отдел пищевода, кардиальный отдел желудка, дно желудка и т.
Можно ли вылечить диафрагмальную грыжу без операции?
Диафрагмальная грыжа желудка и пищевода лечится консервативным или хирургическим путем. Медикаментозная и симптоматическая терапия назначается при небольшой диафрагмальной грыже. Операция показана в том случае, если развиваются осложнения, в частности, стеноз.
Советы
СОВЕТ No1
Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете постоянные боли в груди, изжогу, затрудненное дыхание или ощущение давления в животе, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление грыжи диафрагмы может значительно облегчить лечение.
СОВЕТ No2
Следите за своим питанием. Избегайте переедания и продуктов, которые могут вызывать изжогу, таких как острые, жирные или кислые блюда. Регулярные, небольшие приемы пищи помогут снизить давление на диафрагму.
СОВЕТ No3
Укрепляйте мышцы живота. Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц пресса, могут помочь предотвратить образование грыж. Однако избегайте тяжелых физических нагрузок, которые могут увеличить риск возникновения грыжи.
СОВЕТ No4
Изучите свои генетические риски. Если в вашей семье были случаи грыжи диафрагмы или других заболеваний, связанных с пищеварительной системой, обсудите это с врачом. Возможно, вам потребуется регулярное обследование для раннего выявления проблем.
-
Читайте также:
